Acta Pediátrica Española

ISSN 2014-2986

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Acta Pediatr Esp. 2015; 73(7): e158-e164

Ingresos por celulitis facial odontogénica en un hospital de Madrid. Características clínicas y tratamiento

Pediatric facial cellulitis of odontogenic origin admitted in one secondary level hospital in Madrid. Clinical characteristics and treatment

Resumen

Introducción: Las celulitis faciales no son una consulta excepcional en urgencias hospitalarias en pediatría. El diagnóstico médico es eminentemente clínico. No suelen precisarse exploraciones complementarias de imagen, salvo por sospecha de complicaciones y las necesarias para el tratamiento odontológico específico. Deben diferenciarse las celulitis de origen dentario de las orbitarias y las de otro origen. El propósito de este estudio retrospectivo era analizar las características clínicas de las celulitis faciales de origen odontogénico (CFO) en los pacientes que ingresaron en nuestro hospital.
Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de las CFO de los pacientes ingresados en un hospital de segundo nivel, con un seguimiento telefónico tras el alta. Las variables estudiadas fueron las siguientes: edad, sexo, localización de la celulitis, síntomas de infección, analítica, tiempo de evolución en el momento del ingreso, utilización de pruebas complementarias y manejo posterior al alta del paciente. La estadística descriptiva se realizó con los programas Microsoft Excel 2010 y Epidat 3.1.
Resultados: Durante el curso 2013-2014 ingresaron en nuestro hospital 9 pacientes con diagnóstico final de CFO, que representó el 0,8% de todos los ingresos de la planta de pediatría. El criterio de ingreso mayoritario fue la rápida progresión de la inflamación. Dos pacientes (22,2%) eran varones, la media de edad (± desviación estándar) era de 8,48 ± 3,4 años (rango: 5-13); el 55,5% (5) tenía ≤6 años de edad. En 7 casos (77,8%) se observaron caries en la exploración intraoral inicial, y en los 2 casos restantes se observó durante el ingreso la existencia de abscesos dentales y otras lesiones orales. Se apreció una extensión hasta la región periorbitaria, preseptal (edema), en 4 de ellos (44,4%). La alteración analítica más frecuente fue la neutrofilia, en 8 casos (88,9%). La estancia media hospitalaria fue de 4,2 ± 2,7 días (rango: 3-11). Ante la sospecha de complicaciones, o para valorar el posible origen otorrinolaringológico, se realizó una prueba de imagen en 4 casos (44,4%): tomografía computarizada, ecografía y radiología simple. El tratamiento incluyó amoxicilina-clavulánico i.v. en todos los casos, y corticoides i.v. en 4 (44,4%). Ninguno precisó traslado hospitalario. Tras el alta se pudo contactar telefónicamente con 8 pacientes (88,9%). Todos ellos recibieron tratamiento odontológico, y en 5 casos (55,5%) se extrajo la pieza.
Conclusiones: Deben remitirse para considerar su ingreso los pacientes con CFO de rápida progresión, con trismus, afectación general o fracaso del tratamiento antibiótico oral. Establecer un diagnóstico correcto y precoz (con antibioterapia y tratamiento dental apropiados) es clave para una resolución rápida de las infecciones faciales odontogénicas. Se recomienda realizar más estudios sobre este tema.
 

Abstract

Introduction: Facial cellulitis is frequently seen in children’s hospitals at emergency department. The diagnosis is essentially clinical. Complementary explorations of image aren’t required, except if complications are suspected, and those necessary for the specific dental treatment. The differential diagnosis of cellulitis of dental origin, orbital cellulitis, and those of another source is conclusive. This retrospective study’s purpose was to describe the clinical characteristics of odontogenic-based facial cellulitis admitted in our hospital.
Patients and methods: This is a retrospective review that included facial cellulitis of odontogenic origin admitted in our secondary level urban hospital, with follow-up phone call. Clinical investigations included age, sex, location of cellulitis, symptoms of infection, white blood cell count, timing of evolution at admission, and management after discharge. Database and descriptive statistical analysis were made with Microsoft Excel 2010 and Epidat 3.1.
Results: A total of 9 patients (2 males) with odontogenic facial cellulitis as final diagnosis were admitted, in the past one year (2013 July to 2014 June). Percentage: 0.8% of all pediatric hospital population. Admission criteria was rapidly progressive swelling of the face. The mean age (± standard deviation) was 8.48 ± 3.4 years (range: 5-13), 5 cases (55.5%) were 6 years old or younger. In 77.8% caries was diagnosed at admission, and in the other 2 patients dental abscess was seen during stay. Mild anterior orbital edema was seen in 4 (44.4%). Neutrophilia was the most frequent finding, 8 cases (88.9%). The mean length of hospitalization was 4.2 ± 2.7 days (range: 3-11). In order to assess the possibility of complications or origin ENT, imaging techniques was needed in 4 (44.4%), including CT, ultrasounds and x-Ray. Antibiotic parenteral therapy was amoxicillin-clavulanate in all patients, and corticosteroid in 4 (44.4%). No one patient needed maxillofacial derivation. Phone contact was achieved in 88.9% patients, with dental intervention after infection control in all cases.
Conclusions: It should be considered admission in case of CFO of rapid progression, trismus, general involvement or failure of oral antibiotic treatment. With early and correct diagnosis, antibiotic treatment and appropriate timing for dental interventions, rapid resolution of the facial infection of odontogenic origin is expected. More studies are recommended.
 
Fecha de recepción: 25/01/15.  Fecha de aceptación: 9/03/15.
Correspondencia:
M.Á. Zafra Anta. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Camino del Molino, 2. 28942 Fuenlabrada (Madrid).
Correo electrónico: miguelzafraanta@gmail.com
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