Acta Pediátrica Española

ISSN 2014-2986

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Acta Pediatr Esp. 2006; 64: 276-282

Quilotórax neonatal congénito y posquirúrgico: revisión y algoritmo diagnóstico-terapéutico

Congenital and postoperative chylothorax in newborns: review and diagnostic and therapeutic algorithm

Resumen

El quilotórax se define como la acumulación de linfa en el espacio pleural. Realizamos un estudio retrospectivo durante un periodo de 14 años, en el que encontramos 15 casos de quilotórax neonatal: 6 congénitos y 9 posquirúrgicos. En los casos congénitos hubo dos casos de hydrops y uno se asoció a feblectasia congénita. Los posquirúrgicos fueron 4 tras cirugía cardiovascular y 5 tras cirugía de reparación de hernias diafragmáticas. La evolución fue buena en los 15 pacientes, con resolución del quilotórax. Todos los casos congénitos fueron diagnosticados prenatalmente mediante ecografía fetal, precisando todos reanimación profunda y/o ventilación mecánica tras el nacimiento. El diagnóstico fue confirmado mediante análisis del líquido pleural. El tratamiento inicial fue conservador en todos los casos, con drenaje del líquido pleural y soporte respiratorio, cardiovascular, hemodinámico y nutricional. Este tratamiento fue efectivo en el 80% de los casos, precisando cirugía sólo 3 quilotórax posquirúrgicos. No hemos encontrado diferencias significativas respecto a los volúmenes drenados, los días de ventilación mecánica, los días de nutrición parenteral total, la duración del quilotórax y el porcentaje de complicaciones entre los casos congénitos y los posquirúrgicos. En el caso de los congénitos, es importante el diagnóstico prenatal para planificar una reanimación neonatal adecuada. Tras la revisión actual, proponemos un algoritmo de manejo de esta compleja patología.

Abstract

Chylothorax is defined as an effusion of lymph into the pleural cavity. In a retrospective study covering a 14-year period, we found 15 cases of chylothorax occurring during the neonatal period: 6 congenital and 9 postoperative. Congenital chylothorax was associated with hydrops in two cases and with congenital phlebectasia in one case. Postoperative chylothorax occur¬red after cardiovascular surgery in four cases and after surgical repair of diaphragmatic hernia in five. The clinical outcome was good in all the patients. Congenital chylothorax was diagnosed by prenatal ultrasound, and mechanical ventilation was requir¬ed after birth in every case. The diagnosis was confirmed by the analysis of the pleural fluid. Initial treatment was conservative, with continuous or intermittent drainage of chyle and respiratory, cardiovascular, hemodynamic and nutritional support, which was effective in 80% of the cases. Three patients with postoperative chylothorax required surgery for resolution. We have observed no significant differences between the two groups in terms of volume of lymph drained, days on mechanical ventilation, days with total parenteral nutrition, duration of chylothorax or complications. Prenatal diagnosis is important for planning neonatal resuscitation. We propose an algorithm for the diagnosis and treatment of this complex entity.

Fecha de recepción: 17/01/06.  Fecha de aceptación: 28/04/06.
Correspondencia:

E. Crehuá Gaudiza. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Materno-Infantil «La Fe». Avda. de Campanar, 21. 46009 Valencia.
Correo electrónico: elecrehua@pehsu.org

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