Acta Pediátrica Española

ISSN 2014-2986
Acta Pediatr Esp. 2010; 68(5): 241-244

Toracoscopia en niños con empiema pleural en fase II. ¿Lavado y desbridamiento de tabiques de fibrina o decorticación?

Thorascoscopy in children with pleural empyema in 2nd stage, breaking and washing fibrinous loculations or decortication?

Resumen

Introducción: Ante el aumento de incidencia de derrames pleurales paraneumónicos complicados en niños, ha aumentado considerablemente el número de toracoscopias realizadas, ya sea para el lavado y el desbridamiento de los tabiques de fibrina para liberar el líquido acumulado, o completando la intervención con decorticación completa de la fibrina aún no organizada adherida a la pared pulmonar.

Material y métodos: Estudiamos una muestra de 31 niños tratados toracoscópicamente por un derrame pleural complicado en fase II. Estudiamos diversas variables: edad, tiempo de clínica y de tratamiento antibiótico preoperatorios, composición del líquido pleural, germen, opción quirúrgica, tiempo operatorio, días con drenaje pleural mayor de 20 mL/día o fiebre y complicaciones.

Resultados: De 31 toracoscopias, el 52% son descorticaciones pulmonares y el 48% desbridamientos y lavados. Mediante el test de la t de Student comprobamos que el tiempo de drenaje pleural en los pacientes con desbridamiento simple es estadísticamente superior, al igual que los días de fiebre (sin diferencias significativas), y se requieren más fibrinolíticos y reintervención. No observamos una mayor incidencia de fuga aérea en la decorticación, aunque sí de íleo paralítico posquirúrgico.

Conclusiones: La decorticación pulmonar en los derrames pleurales complicados en fase II conlleva un menor tiempo de drenaje torácico y clínica febril. En manos entrenadas no aumenta el tiempo operatorio ni el número de complicaciones graves.

Abstract

Introduction: Before the increase of incidence of complicated pleural parapneumonic effusion in children, has increased the number of Video Assisted Thoracoscopy (VATS) considerably. Whether it is for the washing or breaking of the nasal bone fibrin to liberate the accumulated liquid, or complete the intervention with complete decortication of a non-organized fibrin wall attached to the lung.

Material and methods: We study a sample of 31 children who underwent VATS for complicated pleural effusion in 2nd stage. We study: age, clinical time and pre-surgical symptoms and antibiotics, composition of the pleural liquid, infectious agent, surgical option, operative time, days with fever and pleural drainage more than 20 cc/day or fever and complications.

Results: From 31 VATS, 52% were pulmonary decortications and 48% debridement and wash. Using the t-student we get statistically significative difference in time of pleural drainage, longer in patients with simple debridement, as in days with fever, not being this difference significant. There is more need of fibrinolysis and reintervention in this group. We do not see more incidence of air leak in the decortication group, but there is more post surgery paralytic ileus.

Conclusions: Lung decortication in pleural complicated effusions 2nd stage entails less time with thoracic drainage and fever. In trained hands it does not increase neither the operative time nor the number of serious complications.

Fecha de recepción: 26/03/09.  Fecha de aceptación: 23/04/09.
Correspondencia:
M.E. Molina Vázquez. As Xubias de Abaixo, 70. 15006 A Coruña.
Correo electrónico: memoli92@hotmail.com

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