Acta Pediátrica Española

ISSN 2014-2986
Acta Pediatr Esp. 2017; 75(5-6): e61-e67

La donación en asistolia controlada (tipo III de Maastricht) en pediatría

Pediatric organ donation following controlled circulatory death (Maastrich category III)

Resumen

La población infantil presenta una mayor morbimortalidad en lista de espera de trasplante y una mayor dificultad para la obtención de donantes pediátricos; la evolución a muerte encefálica es excepcional en este grupo de edad. La donación en asistolia tipo III se determina tras la certificación de la muerte del paciente por criterios circulatorios y respiratorios, tras la decisión previa e independiente de adecuación del esfuerzo terapéutico (AET). Actualmente los resultados parecen apoyar que los órganos de donación en asistolia no tienen una peor supervivencia que los procedentes de una donación tras la muerte encefálica. La aplicación de protocolos de donación en asistolia controlada podría aumentar significativamente el número de donantes y trasplantes, lo que beneficiaría no sólo a la población pediátrica, sino también a la adulta, al aumentar el número de órganos disponibles.
Sin embargo, en la edad pediátrica, sobre todo en la etapa neonatal, existen algunas particularidades en este tipo de donación que son objeto de debate; entre ellas, la identificación de pacientes candidatos, la definición de fallecimiento o la subrogación del consentimiento de donación. En este artículo se revisan los aspectos éticos que deben tenerse en cuenta en la aplicación de este tipo de protocolos, tanto en la decisión de realizar una AET como en la información y el consentimiento informado, el manejo y los cuidados paliativos, el proceso de retirada del soporte vital, la certificación de fallecimiento y el soporte familiar.
 

Abstract

Children constitute a specific population who face a higher risk of mortality and morbidity while on a transplant waiting list and who encounter greater difficulty in finding suitable organ donors, since progression towards brain death is exceptional in this age group. Maastricht category III organ donation after circulatory determination of death is defined as that which occurs following confirmation of death using circulatory and respiratory criteria in patients who die as a result of the decision to limit therapy, which must have been made previously and independently. Results published in the current literature seem to indicate that survival of organs donated after circulatory death is not lower than that of organs donated after brain death. The establishment of controlled cardiac death organ donation protocols could significantly increase the number of donors and transplants, which would imply a great number of available organs, thus benefitting not only children but also the adult population. There is, however, a number of particular aspects pertaining pediatric and especially neonatal patients which are subject to debate, such as the identification of transplant candidates, the definition of death and the withdrawal of consent for organ donation. In this article, the ethical issues that can arise during the implementation of these protocols are reviewed, including those related to the decision to limit therapy, the way of conveying information and obtaining informed consent, medical management and palliative care, the process of life-support withdrawal, death certification and bereavement support.

Fecha de recepción: 11/10/16.  Fecha de aceptación: 11/11/16.
Correspondencia:
F. Gómez. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario de Burgos. Avda. Islas Baleares, s/n. Bloque F, planta 1.09006 Burgos.
Correo electrónico: ferdemedina@gmail.com
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